Describe una variedad de afecciones relacionadas con el desarrollo de la cadera en bebés y niños pequeños. La articulación de la cadera es una articulación redondeada. Es de esta manera porque la parte superior del hueso del muslo tiene forma redonda (cabeza del fémur) y encaja en una parte del hueso de la pelvis hueva, llamado acetábulo.

La DDC es más común entre los bebés con ciertos factores de riesgo:

• Sexo femenino

• Posición de nalgas en el tercer trimestre

• Antecedentes familiares

• Pañales apretados en las extremidades inferiores.

• Primer embarazo, debido al aumento de presión uterina.

• Embarazos múltiples.

• Niveles bajos de líquido amniótico (oligoamnios).

• Fetos grandes para la edad gestacional, cuando están por encima de los 4.000 g de peso al nacimiento.

• Hipertensión arterial materna.

• Además de estos factores de riesgo hay un cierto componente hereditario, y aunque no se ha encontrado un gen que se asocie a la enfermedad, es frecuente que haya antecedentes de varios casos de displasia de cadera en una misma familia, especialmente en las niñas.

La Academia Estadounidense de Pediatría, la Sociedad de Ortopedia Pediátrica de América del Norte y el Instituto Internacional de Displasia de Cadera recomiendan «pañales saludables para la cadera», que consisten en dejar un amplio espacio para la flexión de cadera y rodilla y el movimiento libre de las piernas.

El examen de cadera debe realizarse poco después del nacimiento y en cada visita de supervisión de salud hasta aproximadamente los nueve meses de

edad y / o cuando el niño camina de forma independiente. Los síntomas y signos de DDC varían con la edad y la gravedad.

Las técnicas de exploración física para detectar la inestabilidad de la cadera utilizan la apertura (abducción) y la elevación del muslo para sentir la

reducibilidad (la maniobra de Ortolani) y el cierre (aducción) suave sin presión hacia abajo para sentir la dislocabilidad (la maniobra de Barlow). Los

hallazgos del examen que son menos específicos para DDC incluyen asimetría (longitud del fémur, pliegues de la piel o marcha) y disminución de la

apertura del muslo (abducción de la cadera).

El diagnóstico de DDC en los bebés generalmente se realiza mediante un examen físico que demuestra la inestabilidad de la cadera, la asimetría (en casos unilaterales) y / o la abducción limitada. La ausencia de asimetría no excluye DDC porque es bilateral en hasta el 37% de los casos. Las imágenes de diagnóstico se pueden usar para hacer el diagnóstico en bebés con hallazgos de exámenes no concluyentes. Las imágenes de diagnóstico también se pueden usar para hacer el diagnóstico en bebés que tienen factores de riesgo y examen normal.

El diagnóstico por imágenes es útil para confirmar los hallazgos del examen físico, evaluar a los bebés con factores de riesgo y tomar decisiones de tratamiento. Durante los primeros cuatro meses de vida, la ecografía es la técnica de imagen primaria para evaluar la morfología y la estabilidad de la cadera. Posterior a esta edad se considera a la radiografía de pelvis (AP y en Von Rosen) la técnica adecuada para evaluar DDC.

 

El tratamiento depende principalmente de la edad del paciente.

– Los bebés de menos de dos semanas de vida no siempre reciben tratamiento de inmediato, ya que una articulación de cadera inestable puede ser normal en bebés recién nacidos.

– El tratamiento para bebés de entre dos semanas y seis meses de edad suele consistir en usar un dispositivo para mantener la articulación de la cadera en su lugar, de modo que los huesos crecen normalmente. El dispositivo que se usa con mayor frecuencia se llama «arnés de Pavlik». Por lo general, los bebés deben usarlo durante dos o tres meses, con controles periódicos.

– El tratamiento para bebés y niños de más de seis meses de edad suele consistir en un procedimiento o una cirugía para colocar los huesos de la articulación de la cadera en la posición correcta. Luego, el niño debe usar un yeso durante tres o cuatro meses para mantener la articulación de la cadera en su lugar, aunado a la terapia física adecuada.

 

 

REFERENCIAS

• American Academy of Orthopaedic Surgeons. Detection and nonoperative management of pediatric developmental dysplasia of the hip in infants up to six

months of age. Evidence-based clinical practice guideline. September 2014.

http://www.aaos.org/research/guidelines/DDHGuidelineFINAL.pdf.

• Patel H, Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive health care, 2001 update: screening and management of developmental dysplasia of

the hip in newborns. CMAJ 2001; 164:1669.

AGRADECIMIENTO A LA.

Dra. Mónica Barba Escudero

Médico Residente Medicina Física y Rehabilitación

Instituto Nacional de Rehabilitación